Les cardiologues doivent être conscients de la prévalence significative des troubles respiratoires du sommeil et de la connexion complexe entre la santé cardiovasculaire et respiratoire. L'apnée du sommeil et des conditions similaires peuvent affecter profondément la santé cardiovasculaire, entraînant des risques tels que l'hypertension, les arythmies et les maladies cardiaques. La reconnaissance précoce et la prise en charge de ces troubles sont essentielles pour des soins patients complets, permettant aux cardiologues de procéder à des dépistages et des orientations opportuns vers des soins spécialisés si nécessaire, et de s'engager dans des efforts collaboratifs avec des somnologues pour fournir des soins patients holistiques et optimisés
Points clés
Les troubles respiratoires liés au sommeil sont courants, avec jusqu'à 38% de la population générale affectée et 1 personne sur 5 confrontée à une apnée obstructive du sommeil (AOS) modérée à sévère. Comprendre la prévalence des TRS et leurs implications sur la santé cardiovasculaire est crucial. Ces troubles, en particulier l'apnée obstructive du sommeil, perturbent le sommeil du patient, conduisant à une somnolence excessive pendant la journée, de la fatigue, des troubles de l'humeur et un déclin cognitif. Identifier et traiter les TRS peut considérablement améliorer la qualité de vie du patient. Au-delà de l'impact évident sur le sommeil, les TRS étendent leur influence sur la santé cardiovasculaire, métabolique et mentale.
Comprendre la connexion entre les troubles respiratoires liés au sommeil (TRS) et le système cardiovasculaire est essentiel pour fournir des soins complets aux patients. En effet, des études ont montré une forte corrélation entre les TRS et le système cardiovasculaire. En identifiant et en gérant les TRS, nous pouvons aider à réduire leurs conséquences cardiovasculaires.
Des recherches ont montré que les individus avec une AOS non traitée présentent un risque accru de développer une hypertension. Cette relation est particulièrement vraie dans l'hypertension résistante, une étude montrant que 83 % des patients avec une hypertension résistante avaient également une apnée du sommeil.
L'hypertension pulmonaire et l'apnée du sommeil sont également liées, cette dernière étant considérée comme jouant un rôle dans la physiopathologie de l'hypertension pulmonaire. Environ 20% des patients atteints d'AOS présentent une hypertension pulmonaire de classe III.
L'AOS est courante chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. De manière critique, l'AOS met une pression supplémentaire sur le cœur, réduisant sa capacité à pomper efficacement le sang et augmentant la morbidité et la mortalité.
Les troubles respiratoires liés au sommeil peuvent conduire à des arythmies. L'exemple le plus clair est la fibrillation auriculaire, les patients atteints d'AOS étant quatre fois plus susceptibles de développer une fibrillation auriculaire.
L'AOS est fortement associée à un risque accru de maladie des artères coronaires, de crises cardiaques et d'AVC. Les épisodes répétés de privation d'oxygène et de stress accru sur le cœur pendant le sommeil peuvent contribuer au développement et à la progression de ces conditions.
Ces dernières années, les déclarations et directives émises par les sociétés de cardiologie ont montré un accent accru sur le sommeil. Notamment, l'American Heart Association (AHA) a publié une déclaration en 2021 sur le lien entre les troubles du sommeil - en particulier l'apnée du sommeil, et la santé cardiovasculaire. Dans cette déclaration, l'association a déclaré :
"La haute prévalence et la comorbidité de l'AOS chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires (MCV), associées aux preuves d'amélioration des résultats centrés sur le patient, de l'humeur et de la productivité au travail avec le traitement de l'AOS chez les patients atteints de MCV, fournissent une raison pour le dépistage de l'AOS.
De même, la Société Européenne de Cardiologie (ESC) a inclus le sommeil dans ses récentes directives pour plusieurs conditions telles que l'insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire ou l'hypertension résistante. Nous discuterons rapidement de ce que recommande l'ESC, mais la tendance générale est claire : les troubles du sommeil sont fréquemment comorbides avec les conditions cardiovasculaires et s'influencent mutuellement de manière significative. Par conséquent, évaluer les patients pour les troubles du sommeil, au moins l'apnée du sommeil, est nécessaire pour une gestion complète de leur santé cardiovasculaire.
Plus d'un tiers des patients souffrant d'insuffisance cardiaque sont atteints de troubles respiratoires liés au sommeil, et cela est particulièrement vrai dans l'insuffisance cardiaque aiguë. L'apnée centrale du sommeil (ACS), l'apnée obstructive du sommeil (AOS) et un modèle mixte des deux peuvent être trouvés et sont associés à un pronostic plus sombre. De plus, l'AOS augmente également le risque d'incident d'insuffisance cardiaque chez les hommes.
Étant donné la fréquence élevée et l'impact sur le pronostic, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque peuvent être examinés pour l'apnée du sommeil. Les questionnaires peuvent être utiles, mais la surveillance à domicile peut identifier l'apnée du sommeil et distinguer entre les types.
L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est très répandue chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, une étude prospective révélant une prévalence de 50 %. En effet, l'AOS peut faciliter l'arythmie par l'hypoxémie/hypercapnie nocturne intermittente, les changements de pression intrathoracique, le déséquilibre sympathovagal, le stress oxydatif, l'inflammation et l'activation neurohormonale. De manière dramatique, l'AOS a un impact négatif sur le traitement en réduisant le taux de réussite des procédures clés : AAD, cardioversion électrique et ablation par cathéter. Certaines études ont même montré qu'un traitement approprié de l'AOS peut améliorer le contrôle du rythme chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.
Par conséquent, l'ESC recommande de tester l'AOS avant de traiter les patients atteints de fibrillation auriculaire symptomatique pour réduire ses récidives, bien qu'elle ne recommande pas comment tester et gérer l'AOS dans cette directive.
L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est très répandue chez les patients atteints d'hypertension résistante, avec une prévalence entre 60 % et 84 %, pouvant atteindre jusqu'à 90 %.
D'autres anomalies du sommeil peuvent également être observées (par exemple, durée de sommeil plus courte, efficacité du sommeil réduite, sommeil paradoxal réduit). Le mécanisme derrière ce taux élevé de comorbidité est censé être un œdème des voies aériennes supérieures et du cou causé par une rétention de liquide accrue, probablement en raison d'un changement dans la production d'aldostérone.
Traiter l'AOS chez les patients atteints d'hypertension résistante entraîne une réduction statistiquement significative de la pression artérielle. L'ESC recommande alors : "(...) étant donné la prévalence élevée de l'AOS souvent grave chez les patients atteints d'HR et les bénéfices potentiels du CPAP pour améliorer le contrôle de la PA, les cliniciens devraient vigoureusement dépister ces patients pour les symptômes de l'AOS (...)".
La gestion du sommeil est mise en évidence dans les directives de 2021 sur la prévention secondaire de l'AVC, conjointement publiées par l'American Heart Association et l'American Stroke Association. L'apnée obstructive du sommeil est courante chez les patients ayant subi un AVC (environ 40 %), mais elle est souvent sous-diagnostiquée.
Il existe encore un manque de preuves sur l'impact du traitement de l'AOS sur la récurrence des AVC, mais il est clairement établi que le traitement améliore la somnolence diurne, la tension artérielle, la qualité de vie liée au sommeil et le fonctionnement physique. Étant donné que les questionnaires de dépistage de l'AOS sont incohérents chez les patients ayant subi un AVC et compte tenu de la haute prévalence, des études du sommeil sont justifiées.
Brizzy est une nouveauté dans la boîte à outils des cardiologues pour le dépistage des troubles respiratoires liés au sommeil. Cet outil a été développé dans le but de simplifier le processus d'interprétation des études du sommeil à domicile et de rendre l'analyse plus efficace, économisant ainsi du temps.
Brizzy se distingue par sa simplicité. Il intègre le capteur innovant JAWAC, un dispositif convivial composé de deux petits électroaimants, l'un positionné sur le front et l'autre sur le menton. Cette configuration est conçue pour suivre les mouvements de la mâchoire, permettant une surveillance facile et non intrusive par les patients dans le confort de leur foyer.
La capacité unique de Brizzy à mesurer l'activité de la mâchoire offre un biomarqueur fiable pour l'effort respiratoire, en corrélation étroite avec la pression œsophagienne et les mesures EEG. Cette précision permet une évaluation plus complète des événements liés au sommeil, surpassant les capacités des polygraphes standards. Il est à noter que l'indice REIJAWAC de Brizzy montre une forte corrélation avec l'Indice de Perturbation Respiratoire (IPR) observé en polysomnographie en laboratoire, comme détaillé dans l'étude de Martinot et al., 2016.
Complétant ses attributs physiques, Brizzy est soutenu par une plateforme numérique conviviale conçue par Nomics. Cette plateforme interprète les données collectées et génère des rapports automatisés, compréhensibles. L'inclusion d'une conclusion automatique aide les cardiologues à comprendre rapidement les résultats, améliorant ainsi l'efficacité des soins aux patients.
Pour en savoir plus sur la manière dont les tests de Nomics peuvent aider dans le dépistage et le diagnostic des troubles respiratoires du sommeil, n'hésitez pas à nous contacter à l'adresse cardio@nomicscare.com.
Dr. Nicolas Stefenatto
Medical Advisor
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